大国医 庚子年感言（长文）

再次打开起点后台，有种近乡情怯的感觉，千言万语不知从何说起。长久写作，已经让我对这里产生了类似精神寄托的情感。

不管怎么说，先给诸位读者大人拜个年，祝大家在鼠年平安快乐。

然后，我想跟大家聊聊这次的疫情和中医，以及徐小乐。

如今疫情仍在持续扩散中，即便是专家也不能百分百预估其后的走向。

这里要向战斗在防疫、抗疫战场上的所有医护人员、工作人员、后勤保障人员致以崇高的敬意。

他们都是平凡之中见伟大的人，了不起的人。

好了，话锋一转，要说中医了。

中医的概念和范畴在这些年越来越模糊。在这里说的中医，姑且限定为有医师执业资格，在公立医院执业，或是合法注册的药店坐堂行医的中医医师。

不是那些传说中的大师，神秘老人，街头巷尾的奇人……而是那些真正的，国家认可的，有证的中医。

这次疫情爆发后，中医很快跟进，各省卫健委都开出了一些方子，多以滋阴润肺，固表扶正为主。

这些药剂当然不能说没用，因为人的身体调好了，免疫力就上去了，感染可能性就低了，这个在逻辑上没有问题。但是，所有人都应该知道，能够预防、免疫病毒的只有针对特定病毒研发的疫苗。

虽然现在也传出了一些中医在疫情中发挥作用的报导，但是我从这些报导中还没有见到干货。

这里的干货包括诊记录和医生开出的方子。

就诊记录可以让其他医生大致判断病因病机，方子是主治医生对病情的认知和处理手法。没有这两个资料，笼统说一句中医发挥了作用，是不能服人的。

这口吻是不是很像中医黑？

我倒是觉得，中医黑更多些，中医粉更理智些，中医或许才有救。

正如有人批评我，说《大国医》对中医的影响很不好。因为这个故事里，让人觉得中医太简单了。而且作为一个明朝的医生，徐小乐竟然不好好学方剂，行医的时候也不做完备的就诊记录，简直是草菅人命。

我后来中止这本自己成绩最好的小说，也是感觉自己做了一件坏事，抱着玩玩而已的心态误导了很多人。

或许以后有时间了，我会写一本保证基本层面正确的中医文。但是现在，容我先蹭一下疫情的热度，讲一下【没有中医知识的普通人，该如何看中医】。

首先澄清一个误区，中医不是拿两千年前的手段治疗一切病症的巫术。

这个不需要辩论，翻开《黄帝内经》，看看里面有多少绝症就知道那时候的医疗水平。其后有医圣张仲景这个高峰。然后历代都有名医闻世。到金元四大家，医学从精英教育走向大众教育，朱丹溪居功阙伟。

明代是中医的整体性高峰，江南的会诊制度促进了医生之间的交流。第一个自发的医生行业协会也产生在明代，医生之间互相讨论病案，探寻治法，自律律他。

再到叶天士，再到蒲辅周、赵绍琴等等……中医是一代代医家呕心沥血完善出来的医学。

明白了这点，看中医的时候就有了一条基准线：如法。

中医医生必须恪守近三千年以来的行医法则。

形式上如法的医生，未必能治好病；但是形式上都做不到如法的医生，肯定治不好病——瞎猫碰到死耗子是概率学问题，暂不讨论。

首先，从病人进门，医生就应该观察病人的姿态、面色、情志精神。这是望诊。整体上判断，绝不可缺。所以如果一个医生头也不抬，这显然是要扣分的。

两人对坐，医生要进一步看印堂，看眼眸，看口鼻，看发色……然后和善地问病人主症。

病人说话的时候也是闻诊的开始，当然这点对就诊的普通人来说可能意识不到。

问完主症之后要询问兼症。

举例来说：某人因为胃痛去就医，主症就是胃痛。但是造成胃痛的可能性有很多，为了确诊就得问是否心慌心悸、是否夜中安眠等等兼症。

兼症的询问精准与否取决于医生的经验和诊断水平，但是这还远远不够。

如果你是初诊病人，医生还要问你的家族病史、曾经的重病史、手术史。

在此之后，要从头到脚问一遍身体状况。

是否有——头晕头昏头痛脑鸣、眼干涩痒、鼻塞鼻涕、耳聋耳鸣耳中痛、口干涩苦味、牙痛牙酸、咽痛、喉痛、胸闷气短、心慌心悸、胁下痛、胃胀痛、肠鸣、小腹坠胀痛、大小便是否正常、晚上是否难以入睡、是否多梦、是否早醒、是否起夜、是否夜醒、夜醒之后能否迅速入睡、平日情绪如何、怕冷怕热、是否易汗、手足是否冷、汗、从颈椎到脚跟各关节是否有疼僵。

妇女还要问月经色、量、时，以及白带的性状。

如果有胃痛、小腹痛的病史或者症状，还要触诊。像盆腔炎，痛的时候未必能去拍片，不痛时去拍片又没用，而简单按一下就可以确诊了。

这些问完，医生手中的病案基本就成形了，基本的病位、病机也心里有数了。

这时候就要把脉。

在先秦的时候，医生摸的是三部九侯。头、手、足为三部，各分上中下为九候，从头摸到脚。从晋代开始，脉诊以按寸口脉为主，大大节省了医生的体能。

寸口脉大家可以百度，很详细。

各家对脉诊的重视程度其实并不一样，普遍标准是摸出寸关尺的脉象。

寸如何，关如何，尺如何。左右一共六脉，各有浮沉数迟、洪滑濡涩、大小长短、气血是否充盈……等等这些都是基本，必须能摸准，并且记录在案。

另外，脉诊必须空腹（食后一小时）。

再然后看舌苔，舌形，舌质，舌下青筋。

这是清中后期开始流行的补充诊法，因为简单方便，不像脉诊那么容易出错，所以普及率很高，很多老人家都会看。

但注意：这是补充诊法，要记录在案，但是不能取代脉诊，尤其不能取代问诊。

就问、脉两诊而言，问诊和脉诊一样重要。如果看陈年旧书就会发现：有不少医生只摸脉不问诊，就会被诟病医德有亏。

这就是四诊参合的全过程，如今中医同样与时俱进，要“五诊参合”，多加一个微观（生化）辨证。

我们一般会让病人去做几个常规化验：

——血常规，看血糖尿酸；这两个问题在初期是很好解决。

——甲状腺素，T3/T4/TSH。尤其是甲减病人，除了抑郁并没有其他明显症状，所以这个检查对确诊很有意义。

——孕激素六项（雄、雌激素）。对女性月经问题，儿童发育问题都非常重要。

如果有必要，医生也会开其他检查。不要说中医为什么用“西医”的方法，这是医学对现代物理学、化学、生物学的应用。

请相信，中医始终是在进步的，所以去看中医也别忘了带上自己的体检报告和检查报告。

诊断方面基本如上所述。大家可以估算一下初诊病人的诊断时间，不可能少于十五分钟。

还有的医生，会让你先坐一会儿，聊会天，喝口茶，确定状态稳定了再动手，这就三十分钟以上了。这种医生往往水平更高，更负责任，在休息、聊天、喝茶的时候也在观察你的生理、心理状态。

当然，前提是他不是很忙。

诊断之后医生开始开方子。

方子有大有小，小到单味药，比如独参汤（=。=！）大到——

十二三味药。

最多十四味药吧！

再多就配不平了。

方剂学作为中医的一个学科，不是说把能用的药都扔进去就大功告成。

它是一个很复杂的匹配程序，确定君臣佐辅，有明确的升降出入指向。一副药下去，药力如何走，是先上后下还是先下后上，对病情有直接影响。

古人把用药比作打仗，医书写得跟兵法一样，就是这个原因。很多火不是轻易能去的，很多虚也不是想补就能补的，还要考虑整个身体系统，而且它还是动态的。

药过十二三，基本就失去了指向性，升降出入混乱，这还治什么病？

并不是每个医生都如韩信一样，统兵多多益善。

事实上韩信就那么一位，历史上能够与韩信比肩的也就那么几位。你可以买张彩票试试，如果没中五百万，那么多半碰不到韩信那个级别的医生。

这里顺便说一下膏方。

那是特定时间特定情况下产生的一种现象，不是中医的常态。

开药的医生必须对病人的情况了如指掌，自身水平过硬，可以准确判断短时间内气候变化以及病人的身体变化。在十分有必要，且条件不允许每周视诊开药的情况下，使用膏方。

换言之，市面上的膏方不可信。

吃得好的，那是运气好，正好适合你。吃得不好的居多，普遍会上火，还有的更糟糕。这个就跟买彩票一样，看各人吧，不深入讨论。

方子开完就结束了么？

并没有。

医生还得告诉你这个方子怎么煎，怎么吃。

首先，代煎是不提倡的。比如川芎、黄连，轻用和重用药性不同。每付药必须单独煎才能保证方剂的正确性。如果六天的药都混在一起，原本轻用的药材变成重用的剂量，方子就破坏了。

煎的时间长短同样重要。

短煎药有五分钟十分钟（尤见于呼吸道急症）到十五分钟、二十分钟的；中等的煎三十分钟；长的煎四十分钟。

不同的时长决定汤药的作用位置。

短煎取其气，走上焦；三十分钟的取气味，入脾经转运；长煎的取其味，入下焦。

不是说随心所欲煎开了都一样，就跟坐地铁一样不能随心所欲是条线路就上。

服药有空腹有饭后之别。

空腹可以是食后两小时且饭前一小时；饭后服用就是饭后一小时。如果饭后一小时忘了服药，那吃点东西，过个二三十分钟也行。

之所以要区分，一是保护肠胃，二是控制汤药的走向，仍旧是升降出入的问题。

该空腹服用的不小心饭后服，可能药效基本就没了。

该饭后服用的空腹服，可能会胃痛、呕吐、心慌心悸。

汤药都必须热服。

有先煎、后下药必须如医嘱先煎或者后下。理由基本如上，问就是“四气五味”、“升降出入”。

还有忌口。

服药期间，人的脾胃会受到影响，高蛋白如水产类，生冷的包括饮料和水果，这些都要戒掉。因为药物作用，平常可以吃的水果，在服药期间都可能造成身体不适，尤其是在吃补药的时候。

等医生交代完了煎服法，忌口，最后说：好好休息早点睡。

这才算是结束。

个别病人服药三天之后还要联系一下，看看反应。

写到这里做个总结：

-医生不看人；扣分！

-医生不详细问诊；扣分！

-医生摸脉草率，脉案模糊不精确；扣分！

（到这里如果扣得分太多，应该就可以告辞了。搭脉一两分钟装装样子的，直接告辞。）

-询问病情，医生有义务给你解释，不予解释的，扣分！

-方子超过十二味，不能解释清楚的，出局！

（一开二三十味的，肯定是卖药的，直接告辞。）

-不告知煎服法、忌口的，扣分！

-一个方子一般吃3天和6天。3天是急症或者轻症，一般6天。因为七日来复，第七天不吃药，让身体自己变化，第八天就要换方子了。

一开就是十天半个月的药，直接告辞吧。

中医是辨证施治，以上流程一步都没法省。细究起来，对症下药绝不是个褒义词。

看到这里，大家是否觉得跟常识中的不一样？

如果不一样，那就去找做得到的中医看。要么就去看西医，这是对自己负责，也是对中医的爱护和倒逼。

我看到很多病人年纪一大把，背着大包大包的中药，回家甚至要用铁锅煮……真心觉得难过。

还有的癌症术后病人，一个方子吃半年，甚至吃一年。

让人心痛且无语。

这是一个很简单的逻辑：

其一，中医辨证施治，服药6天之后如果身体没有变化，那说明方子有问题呀。方子既然有问题，为什么还要继续吃？

其二，服药后6天，身体产生了变化。既然身体产生了变化，那接下去的疗程就要根据变化改变方子。身体变而方子不变，这样说得通么？

说完医生，我们再说说病人自己。

首先是谨遵医嘱，包括煎服法、饮食忌口。

这个是临床上最痛苦的地方，大家都有自己的想法，有些老阿姨觉得人生经验丰富了，根本不按煎服法来。

至于忌口，那更是呵呵哒。

为了自己的健康，多少还是听点吧。

其次看中医需要坚持。

这里不是说中医慢，实际上很多西医要终身服药的疾病，中医都可以根治。拿出一年时间吃中药，得以根治，相比终身服药，仍旧还算是快的。

诚如上文所说，七日来复，到了七天要换方子，所以必须去看病。不能说自己的症状没了就不去了，很多病都是先解决了症状才开始真正治疗。

什么时候结束，应该由医生判断。他用药收尾，这个病才算解决。否则年年复发，反过来怪医生水平不行，那就不讲道理了。

最后，跟医生要多沟通，信任医生。

医生就跟侦探一样在探寻疾病的真相，多说点线索总是没错的。

而且在医行，医德往往跟医术成正比。能做到流程上一丝不苟，态度上和善可亲的医生，他们的医术往往不会差到哪里去。医德同样不会差，绝不会为了诊费故意拖延病程，请信任他们。

小说都是假的，以上这些都是真的。

相信聪明的小朋友已经看出来中医并不适合应对大规模疫情了。

在没有现代医学，尤其是传染病学、检疫防疫之前，中医医生都是硬着头皮上，基本手段就是隔离，石灰，用套方。

作用肯定是有的，比如我们可以查证的：

59年蒲辅周蒲老抗击石家庄乙型脑炎，那时候西医力量薄弱，还是在靠中医，疫情得到了有效控制。

刘仕昌刘老在03年非典时出的诊断和方子也是大功一件。虽然邓老功劳也不小，但是上阵诊断开方的是时年89岁的刘老。后来刘老被授予三等功和抗击非典先进个人称号。

但是时至今日，在大规模消杀病毒、大规模隔离收容诊治方面，强调个性化治疗的中医并不擅长，而且并没有在这个领域点技能点，理所应当让给擅长公共医疗的医生。

中医在现下的责任是打好辅助，没必要去抢ADC的人头，这并不丢人。

我觉得与其出效果不明的方子让社会哄抢板蓝根，不如为一线的医护人员针对性开些调养、恢复体能的方子，减轻他们的身体负担，哪怕改善睡眠质量都是好的。

只要有利于病人，功成何必在我。

以上这些已经脱离了“如何看中医”这个题目，但是有些话早就想写，实在没空，今天一并倾诉，还请诸君参详。

最后要说说徐小乐。

这本书，开始是想写世情流的，并不打算真正写中医。照我最初的想法，徐小乐这样的“土著”，可能终其一生也就是个“地方名医”，跟“大国医”相差甚远。

后来被教育了，说这样肯定会扑街扑死。

我也慌了，结果就糟了。

本来我还想每年写一点，把这个故事交代清楚，但是这两年事情太多，总是顾不上，停下来也想不出该怎么写，就成了如今的模样。

说多了都是泪。

总而言之徐小乐在接下去的日子里会在广西行医，然后遇到师叔祖，升级之后被徐有贞找到，带回北京给两位皇帝治病。

在给景泰帝治病的时候，他与这位贿赂大臣的皇帝成了朋友。

再接下去就是夺门之变。

他因为与英宗本就有交情，所以替景泰帝求情——符合他讲义气的人设。

结果证明政治家是不讲友情和义气的。

景泰帝被软禁，后来早逝。

英宗不忍心伤害小乐，给了他一大笔钱，革除官身，回乡潜心医学，成为一方名医。

徐小乐本身没有什么著述，但是他继承发展了八纲辨证，找到了温病的脉络，主持了江南医生行会，教了许多学生，为后来出现的医学高峰做了许多工作。

徐小乐的感情生活无法概括，反正他哥一直都没回来。至于跟谁成亲了，是否跟嫂子分居，就交给大家脑补吧。

最后，再次祝愿大家在庚子年这个糟糕的年份里，好好保重，来日再见。