隆万盛世 1398钱是个好东西

隔日，魏广德进入内阁，就让芦布派人联系太医院院使徐春甫，请他到内阁，有事相问。

虽然芦布也很纳闷，但还是马上去外面找人前往太医院找人。

半个时辰后，魏广德就在值房见到院使徐春甫。

对于太医院出来的人，魏广德一如既往的热情，在请他坐下后，这才问起惠民药局现在的情况。

果然，在听到魏广德说到“惠民药局”四个字的时候，徐春甫脸色就是微变。

“魏阁老，唉.”

叹口气，徐春甫这才婉婉道来。

“太祖下旨各地建立的惠民药局，现在大多名存实亡.”

洪武三年，朱元璋下令在府州县广设惠民药局，又令于医户内选取内、外科医士各一员，**药饵，以惠贫病军民，弗责其直。

药局职责主要是诊疗施药，为患病的贫困军民无偿提供药品。

惠民药局始源于北宋熙宁九年在京城开封设置的太医局熟药所，又称修和卖药所，委派官员监制和销售成品药，是官办药局的创始。

政和四年熟药所改称医药惠民局，金朝时亦仿照宋朝制度设立惠民局。

至元代，惠民药局受太医院督管，体制更加完备，设立规模也随之扩大。

惠民药局自宋金元三代以来，其制度得到了很大的发展和完善，其设立区域和规模也扩大了，对解决和保障贫民的医药问题起了一定的作用。

朱元璋建立明朝之后，沿袭前代制度，设立惠民药局。

救济贫困病患、预防瘟疫蔓延颇为古代的统治者所重视，所以创立之后就被一直延续。

北宋时期，王安石变法，按照当时新法中“市易法”的规定，药品的贸易必须由政府控制，经营药品是国家专利，不允许任何人私自制作或经营任何药品。

北宋时期的药局卖药的同时，还配有医官，为病人诊断并提供处方，看医用药十分便利，颇受百姓欢迎。

到了南宋时期，统治者偏安东南，军事实力较弱，但社会经济仍然很发达，依旧重视惠民药局的建立。

而每逢疫情肆虐，朝廷就会令惠民药局派出医官携带药品，走街串巷，上门诊治，给散汤药，以免疫情蔓延。

在瘟疫暴发期间，惠民药局实行通宵服务，日夜都有专职人员值班，要是“夜民间缓急赎药，不即出卖”，按“从杖一百科罪”。

高明的医术和严格的管理，使惠民药局名声斐然。

惠民药局设置的初衷是让医药惠及百姓，让穷困患病之民看得起病、用得起药。

因而，朝廷对惠民药局实行了补贴政策，这样，它所出售的药物远远低于市场价格，使更多的下层民众有能力承担寻医用药的费用。

如果遇到确实没有支付能力的穷人或者灾民，还可以免费施药。

惠民药局受礼部和太医院的指导和监督，有负责京城内外民众医药分发和诊视治疗的职责。

而且当京城遇有疾病疫情流行的时候，还会免费向京城周围地区的病人提供药物。

而自洪武十七年朝廷在府、州、县俱设医学之后，就开始慢慢取代了惠民药局的地位，成为地方的常设机构之一。

地方惠民药局的设置和管理也愈加混乱，很多地方的局舍破败，渐渐消失不见。

这其实也是明朝对于压缩财政支出而做出的改变，朝廷对惠民药局的补贴减少，到最后只维持京师惠民药局，而地方上则选择大力扶持医学。

不过，医户制度也因户籍制度的崩落而难以正常运作，且要求各地医官自筹经费，短时间内还行，可经过百余年时间，地方医学也逐渐走向没落。

就这样，大明此时民间除少数地方还有士绅大族支持的惠民药局存在外，大多都消失不见，也难怪李时珍云游过程中经常为患者免费赠药。

现在的大明，惠民药局仅仅停留在纸面，地方上根本就没有财政支持。

听完徐春甫的讲述，魏广德一拍额头，忽又问道：“地方医学崩坏，惠民药局没落，可我记得军中医学似乎还有啊。”

魏广德想到的就是崩山堡里还有医户，也就是军医，而且貌似大明各地卫所的军医制度还在运行。

“军医有俸禄，所以医者愿意从军出任军医。”

徐春甫解释道，“不管是惠民药局，还是地方医学，朝廷自宪宗以后，基本上都是义务工作，没有俸禄。

不止如此，还要承担赠医施药的职责，长此以往自然没人愿意继续做下去。

不说惠民药局，就是地方医学医官选择，地方医师多不愿意参与。

说是悬壶济世，可也得自身有条件才行啊。”

最后，徐春甫语气很是低沉。

魏广德明白了，礼部和太医院现在就只保着京师惠民药局这个牌子，其他地方都顾及不到，因为朝廷不给钱。

地方上医生也不愿意接这个活儿，不仅没有报酬还要倒贴钱。

关键发生疫病，他们还要冲在第一线。

而且，朝廷想要白嫖，就给个**品的官身还不给俸禄，显然对他们也没有吸引力。

说到底，积极性没有了，自然就没人愿意做了，药局和医学自然没落。

“地方上重建惠民药局，就得有真金白银砸进去，重建医学，那些医师想要的是银子还是官身？”

魏广德忽然问道。

惠民药局这个机构，魏广德觉得还是有必要重建，这是具有普惠性质的组织，朝廷挤一挤，应该能弄出点银子来。

而且，魏广德来自后世，自然不认为其中就没办法搞钱，相反，只要占着大义，有的是办法从富户手里弄钱出来补贴穷苦百姓。

不过地方上愿意主动赠医施药的医官就不好找了，所以得先搞清楚这些人的需求。

要官身就简单了，县级医官给个从八品，甚至八品也行，州府一级就往上升。

刚才徐春甫已经说了，国朝之初这些人，其实多是地方医户推选出来的，是没有发俸禄的，属于义务劳动。

如果官身对他们没有吸引力，那就只能考虑给银子了。

好吧，现在的大明朝廷，如果能够不花银子办成事儿，自然会优选这个。

花银子办事儿，才是最后无奈的选择。

没办法，钱再多都不够下面官员开支的，就算开源，人家也能想到花钱的路子，还理直气壮要银子。

节流这块，魏广德是一点不抱希望。

除了找个执拗点的户部尚书，管好钱袋子，他也没其他什么办法。

“这”

魏广德问的直接，徐春甫一时居然不知道该如何回答。

下面的情况他知道，在官身和银子之间选择，他自然知道应该选择后者。

不是医生没有同情心，而是帮助不过来。

没钱的百姓多了去了，哪怕只是十分之一，这诊药费也是个天文数字。

就算是李时珍神医，不缺钱的主儿，云游救助都不敢说见一个帮一个，根本解决不完。

徐春甫没接话，魏广德就知道，他不好意思说出那两个字。

明朝的医户有个特点，那就是都是读书人，不认字儿怎么看医书。

所以，这帮人做医生的，其实有个共同点，那就是科举失意者。

是的，医户制度崩坏，很大原因就在于医户子弟首选科举，只有科举不第，才会继承家业做医生。

这样的人，受儒学影响，自然也耻于谈钱，宁愿不做，也不愿意把钱摆到明面上来谈。

“府州县的惠民药局要重建，不能在荒废下去了，哪怕不能惠及所有百姓，只要能帮助一部分，也是值得的。”

魏广德开口说道。

后世一张照片对他触动还是很大的，一个母亲给孩子下跪，因为无钱医治孩子的疾病。

当时的魏广德无能为力，因为类似事太多，普通人一个是管不过来的。

可现在，他身为大明执牛耳者，已经有能力解决这个问题。

而徐春甫在听到魏广德话语后，脸色瞬间潮红。

要说大明的官儿，不是没理想，只不过经历宦海沉浮后，多选择随波逐流。

但是，当发现理想有机会实现时，还是非常有积极性的。

儒家的教育，不能说很失败，只不过多是受到大环境影响而不知不觉变了，海瑞似的官员少之又少。

其实，历朝历代何尝不是如此。

只不过，徐春甫在激动片刻后，很快又冷静下来。

惠民药局的支出可不是个小数字，当下的朝廷根本就支撑不起来这么大的摊子。

“魏阁老，可这笔支出该如何出？”

徐春甫小心询问道。

“如果朝廷愿意像前朝般继续给惠民药局提供补贴，药局能否重建运转？”

魏广德问道。

“自然可以，各地医户也必会竭尽所能医治病患。”

这次，徐春甫回答很是斩钉截铁。

闻言，魏广德沉默片刻问：“生药库那边，药材银还在征收否？”

听到魏广德问起此事，徐春甫一愣，随即马上答道：“嘉靖十三年时定制，湖广布政使司、南直隶府州每年接纳的药材存至南京太医院生药库，由南京礼部监收，其他则送至北京生药库，共计岁入七千二百四十六两。

不过这些药材和银子是支应太医院用度的，其中还有京师惠民药局支用，已经是捉襟见肘。”

“现在的药材是通过药商交易，牙行.”

说到这里，魏广德想到已经牙行换帖银，如果继续对药商征税，似乎有重复征税的嫌疑。

想到此处，魏广德就是一个停顿，又思考起来。

要让朝廷直接拿出银子，支持惠民药局肯定不现实，只能考虑在恰当的地方加税。

在魏广德眼里，可没什么祖制，该改的制度那就得改，要与时俱进。

两百年前的情况，可现在大不相同，怎么可能继续用旧制度。

所以，当下的情况，那就是朝廷得想方设法加税，向有钱人加税。

想到这里，魏广德忽然感觉自己怎么和之后的那个大奸臣魏忠贤差不多了。

还好，现在有张居正在前面顶着。

要没有老张，估摸着自己搞的改革，怕也落不到好。

不过好在自己的改革，至少属于老人家说的，拉一派打一派，想来应该不会很糟糕吧。

“徐院使，关于银子的事儿，我一时半会儿也拿不定主意，不过你们太医院，尽快给我写个章程出来，就是恢复各地惠民药局的事儿。

不能只守着京城一亩三分地儿，得把地方上的药局也重建起来。

我有个初步想法，那就是针对各地医馆，根据诊药费收税，而收到的税全部进惠民药局留在地方使用。

这税就不须交给官府，由地方医学运作惠民药局，用于平常时候的赠医施药。

至于有疫病，自然还得地方医学负责，官府会拨付药材。

这个事儿，只是我的一个想法，你回去先斟酌斟酌，我这边也再想想。”

魏广德开口把自己心底的想法说了出来，不过没说药材流通，牙行那边是要抽税的，也不知道徐春甫是否已经知道换帖银的事儿。

不过魏广德的话说完，徐春甫就明白魏广德的意思了，小心询问道：“魏阁老的意思是，有钱的就在付诊药费之外，还要再叫上一笔税银。

而这笔税充入地方惠民药局，用来补贴穷苦患者，让他们可以用很少的钱看病治病？”

魏广德点点头，“当下朝堂，各处都要用钱，而钱就那么点，早就已经捉襟见肘，要不然朝廷也不会清丈田亩，把该收的赋税收上来。

我想着，既然前朝都是药材专卖，想来他们维持惠民药局的银子，八成就是来自于此。

地方上收的税，就全部用到地方上，有钱的富户多出点，补贴点穷苦百姓，想来他们也不会说什么。

重建药局的银子，可以让地方官府出，关键得有个章程，哪些人可以施舍药材，得有个说法。”

这年头，因为人口流动限制，地方上抱团现象其实很严重，否则朝廷也不会强行推出流官制度，就是怕地方上沆瀣一气。

要是针对药材收税，因为已经有牙行那一关，道理上有点说不通，那就搞出针对医馆的营业税好了。

“地方上推举德高望重的医师掌管这笔银子，定期轮换，想来他们也能接受。”

魏广德继续说道。

“下官回去就召集太医商量，尽快呈文上来。”

徐春甫也觉得这是好事儿，于是马上答应道。

等徐春甫离开，魏广德才感慨一句，“钱还真是个好东西，什么麻烦都能解决。”